Существующие на сегодняшний день методы обезболивания родов можно разделить на две основные группы: немедикаментозные и медикаментозные.
Немедикаментозные методы в основном направлены на избавление от страха, расслабление роженицы через создание для нее комфортной эмоциональной и психологической обстановки - это различные техники массажа, правильного дыхания, специальные позы, которые помогают уменьшить болевые ощущения.
Лекарственные препараты, которые применяют в родовспомогательной практике для снятия болевых ощущений, должны отвечать ряду строгих требований:
- прежде всего они призваны быстро и эффективно снимать боль;
- оказывать седативное, успокоительное действие, избавляя тем самым женщину от чувства страха и негативных эмоций. В то же время сознание роженицы должно оставаться ясным;
- не вызывать привыкания, если возникнет необходимость приема обезболивающего препарата курсом;
- никоим образом не оказывать отрицательного воздействия на организм матери и плода;
- не нарушать активность родовой деятельности и не лишать женщину способности участвовать в родах.
Для обезболивания родов применяют следующие группы медицинских препаратов:
Спазмоанальгетики.
Препараты этой группы обладают двумя выраженными действиями: спазмолитическим (снижают тонус и сократительную активность гладких мышц и кровеносных сосудов) и болеутоляющим. Среди спазмолитиков наиболее известны препараты дротаверин и папаверин, среди ненаркотических анальгетиков – анальгин. Назначение этих лекарственных средств, как правило, показано роженицам, недостаточно подготовленным к родам в психоэмоциональном плане. Спазмоанальгетики используют либо в качестве профилактики родовых болей, либо как самостоятельное болеутоляющее, либо в сочетании с другими препаратами. Поскольку спазмоанальгетики имеют свойство ослаблять сокращения матки и тем самым «тормозить» родовой процесс, их применение оправдано при уже установившихся регулярных схватках. В этом случае комбинированное использование спазмолитиков и анальгетиков способствует родовой активности, ускоряет раскрытие шейки матки и, соответственно, сокращает длительность первого периода родов.
Наркотические анальгетики.
Несмотря на «страшное» название, лекарственные средства этой группы считаются безопасными для матери и ребенка. Вместе с тем наркотические анальгетики (например, промедол, фентанил и др.) показывают высокую эффективность в обезболивании родов. Их назначение оправдано, если роды «затянулись» и женщине необходим отдых для восстановления сил. 2-5 часов полноценного сна во время активной родовой деятельности реальны именно благодаря лекарственным препаратам этой группы. Однако наркотический анальгетик, в частности промедол, в некоторой степени угнетает центр дыхания плода, поэтому его применяют только в активной фазе, когда до окончания родов остается по меньшей мере 4-6 часов.
Местная инфильтрационная анестезия.
Используется для уменьшения боли при проведении каких-либо оперативных вмешательств во втором периоде родов (в частности, при проведении эпизиотомии).
Региональная анестезия.
Региональная анестезия (спинальная и эпидуральная) заключается во введении в эпидуральное или субарахноидальное пространство, расположенное между позвонками поясничного отдела местного анестетика (лидокаин, новокаин и другие), который блокирует корешки спинного мозга, что купирует болевые ощущения во время схваток. ЭДА применяется при открытии маточного зева на 3-4 см. Эпидуральная анестезия в современном акушерстве широко распространена и считается самым популярным методом обезболивания в родах. Плюсы эпидуральной анестезии:
- снимают страх и тревожность;
- эффективно ослабляют боль;
- способствуют раскрытию шейки матки;
- высокая эффективность обезболивания;
- роженица при проведении ЭДА находится в сознании;
- возможность длительной поддержки обезболивающего эффекта (эпидуральный катетер);
- не угнетает родовую деятельность;
- нормализует родовую активность при аномалии родовых сил;
- снижает артериальное давление (эффективно при артериальной гипертензии и гестозах);
- не угнетает дыхательный центр у плода и роженицы;
Современные методики позволяют рожать женщинам практически без боли. Главное, чем руководствуются врачи при выборе вида анестезии – это максимальная безопасность, как ребенка, так и самой роженицы.
